一、門診大病病種

1、尿毒癥透析治療;2、惡性腫瘤;3、器官移植;4、白血病;5、高血壓病合并心、腦、腎等并發癥;6、腦卒中后遺癥;7、慢性心功能不全;8、糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發癥;9、特發性肺纖維化;10、支氣管哮喘;11、支氣管擴張癥;12、腎病綜合征;13、慢性腎功能不全;14、再生障礙性貧血;15、溶血性貧血;16、骨髓增生異常綜合征;17、真性紅細胞增多癥;18、原發性血小板增多癥;19、原發性骨髓纖維化;20、過敏性紫癜并腎病;21、特發性血小板減少性紫癜（原發性免疫性血小板減少癥）;22、尿崩癥;23、皮質醇增多癥（庫欣綜合征）;24、原發性醛固酮增多癥;25、類風濕性關節炎（活動期）;26、系統性紅斑狼瘡;27、結節性多動脈炎;28、白塞氏?。ㄘ惡涨刑夭。?span>;29、系統性硬化癥;30、多發性（皮）肌炎;31、脂膜炎;32、癲癇;33、帕金森氏病;34、多發性硬化;35、重癥肌無力;36、運動神經元病;37、肢端壞疽;38、股骨頭缺血性壞死;39、結核病;40、精神病;41、干燥綜合征;42、自身免疫性肝病;43、肝豆狀核變性;44、顱內良性腫瘤綜合治療;45、慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化; 46、慢性丙型病毒性肝炎;47、心、腦、大動脈血管疾病術后綜合治療;48、血友病;49、肢端肥大癥;50、原發性肺動脈高壓;51、四氫生物蝶呤缺乏癥（BH4缺乏癥）;52、強直性脊柱炎;53、克羅恩病;54、戈謝氏病。

二、辦理門診大病證的材料要求及辦理流程

(一)辦理地點：

參保人員申辦門診大病證，根據自己的病情，應填寫《青島市社會醫療保險門診大病申請審批表》，并攜帶有關申報材料，到其參保地所在的市、區（市）社保經辦機構審批。其中，選擇定點在市南區、市北區、李滄區、嶗山區、城陽區、黃島區（簡稱市內六區）社區醫療服務機構的市內六區參保人申辦門診大病，到其選擇的社區醫療服務機構所屬的嶗山區、城陽區、黃島區社保經辦機構及市內各分局申請辦理。

(二)申辦材料：

1.參保人申請辦理“高血壓病合并心、腦、腎等并發癥”及“糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發癥”病種需攜帶材料：

⑴有住院確診的，市南區、市北區、李滄區確診醫院限定為三級醫院；其他區市確診醫院為三級醫院或當地二級綜合醫院。參?；颊咛峁┥鲜鲠t院的住院病歷以及并發癥的客觀檢查材料，不需提供相關病種的長期門診病歷。

⑵沒有住院確診的，參?；颊咝杼峁┒壖耙陨厢t院或簽約定點社區醫療服務機構持續兩年以上系統門診確診病歷、治療記錄、相關用藥明細及相關檢查材料等。

2.申請辦理其他慢性門診大病病種需提供：

（1）相關病種出院記錄；（2）兩年或兩年以上相關病種經門診治療病歷及相關用藥費用明細單；（3）相關檢查檢驗報告：如血糖化驗單、CT報告單、B超報告、心電圖、心血管造影報告等，作為相關病種及其合并癥的診斷依據；（4）一張一寸照片;（5）青島市社會保障卡。

3.惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥、白血病四種大病要求提供：

（1）相關病種出院記錄；（2）相關檢查檢驗報告：惡性腫瘤患者需提供病理檢查報告單，器官移植患者需提供手術記錄，尿毒癥患者需提供三個月內三次以上腎功能檢查化驗單，白血病患者需提供骨髓檢查報告；（3）一張一寸照片；（4）青島市社會保障卡。

4. 須依賴胰島素治療的1型糖尿病參?；颊?，經住院確診為1型糖尿病，提供相關的客觀檢查材料，可以參照“糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發癥”病種辦理門診大病。

（三）辦理流程：

1.首次辦證：填寫《青島市社會醫療保險門診大病申請審批表》，參?；颊吒鶕∏榧熬驮\需要自主選擇定點醫療機構，其中傳染病、精神病、結核病必須選擇相應的?？漆t院。市、各區（市）醫療保險服務大廳門診大病窗口確認符合受理范圍且初步認可申請材料完備后受理，工作人員對上述材料進行審核，按政策要求核定病種及統籌金支付限額；

2.增加病種、重新辦證：申請增加病種的，申報材料及審批程序與初次辦理相同。對于被取消門診大病資格的參保人如確需重新辦理《門診大病醫療證》，申報材料及審批程序與初次辦理相同；

3.審批時限：惡性腫瘤等23種特病病種可申請即時辦理，增加病種審批時限為7個工作日，其他病種為10個工作日；

4.初次辦理惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征、真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥、原發性骨髓纖維化、過敏性紫癜并腎病、特發性血小板減少性紫癜、血友病、結核病大病病種的參保人，可以到符合規定的定點醫院即時辦理。各定點醫療機構僅辦理門診大病定點在本院的參?；颊?，申辦肺結核病的門診大病患者僅限在青島市胸科醫院和青島市中心醫院辦理。

門診大病聯網審批定點醫療機構名單：青島大學醫學院附屬醫院、青島市立醫院、青島市海慈醫療集團、解放軍濟南軍區第四零一醫院、青島市中心醫院、青島市第八人民醫院、青島市第五人民醫院、青島市婦女兒童醫療保健中心、青島市胸科醫院、山東大學齊魯醫院（青島）

5.城鄉居民辦理有限額門診大病病種，可自主選擇一所定點醫院或社區作為其門診大病定點。

三、門診大病患者就醫流程

門診大病患者就診時，憑《門診大病醫療證》到其定點醫療機構專門窗口登記，領取本人病歷檔案，定點醫藥機構工作人員應及時進行聯網登記，確認是否正常繳費、卡證是否相符等。

四、門診大病資格年審

（一）年審時間及程序

《門診大病醫療證》年度期滿后由市、區（市）社會保險經辦機構實行網上年審。門診大病患者每年1月份到其所在的定點醫藥機構年審并打印門診大病證。凡期滿后無上年度醫療費結算信息的，系統自動終止其門診大病資格。

五、變更定點醫療機構

1.門診大病患者一個年度內只能變更一次定點醫療機構。

2.需變更定帶你醫療機構的門診大病患者，變更前需先與原定點醫療機構結算醫療費用，填寫《青島市社會醫療保險門診大病定點變更申請表》，辦理遷出手續，然后到擬轉入的定點醫療機構辦理遷入手續。

3.門診大病患者因病種變化，原定點醫療機構無法提供治療，可按規定申請辦理變更到上一級定點醫院或?？漆t院。辦理前，需與原定點醫療機構結算醫療費用，辦理需到其參保地所在的市、區（市）社保經辦機構辦理，個人提出申請，審核通過后給予變更。

六、門診大病社保經辦地點及電話

市社保局 經辦地點：   福州南路8號，電話：85756036

市南分局社保經辦地點：福州南路9號，電話：66773802；

市北分局社保經辦地點：延吉路38號（人力資源市場4樓），電話：83668991；

原四方分局社保經辦地點：慶安路21號，電話：85645310；

李滄分局社保經辦地點：李滄區永年路27號，電話：87050115。

黃島區社保經辦地點：  黃島區紫金山路38號，電話：86977582；

城陽區社保經辦地點：  城陽區正陽路211號，電話：87868375；

嶗山區社保經辦地點：  嶗山區云嶺路8號，電話：88897855；