關于提高居民社會醫療保險待遇有關問題的通知

（青人社字〔2016〕55號）

政 策 解 讀

青島市人力資源和社會保障局

1.2017年居民社會醫療保險待遇在哪幾個方面有調整？

經市政府同意，我市提高了2017年度居民醫保各類參保人員的個人繳費標準。在對基金年度運行數據測算的基礎上，經研究決定先行提高二檔繳費成年居民的住院和社區巡護報銷待遇、二檔繳費成年居民、少年兒童和大學生的大病保險報銷待遇。同時，通過開展醫保健康管理慢病干預服務項目，提高居民健康與慢病管理水平。我市將另行研究出臺補充醫療保險辦法，不斷釋放改革“紅利”，有效提高各類參保人的待遇保障水平。

2.待遇調整自什么時間實施？

此次待遇調整自2017年1月1日起實施。

3.如何提高二檔繳費成年居民在二級醫院的住院報銷比例？

為推動實施分級診療，引導合理就醫，2017年先行調整二檔繳費成年居民在二級醫院住院的報銷比例。

2017年住院支付政策

（注：《青島市社會醫療保險辦法》規定，成年居民按規定在實行基本藥物的街道、衛生院住院，支付比例提高5個百分點。）

4.二檔繳費成年居民、少年兒童和大學生的大病醫療保險待遇有什么變化？

2017年大病醫療保險支付政策

5.二檔繳費成年居民社區巡護報銷待遇有什么變化？

二檔繳費成年居民接受社區巡護服務期間發生的符合規定的醫療護理費，報銷比例為由40%調整為60%。

6.醫保健康管理慢病干預服務項目將惠及哪些居民？

2016年6月，市人力資源社會保障局已印發《青島市H型高血壓醫保慢病管理實施方案（試點）》（青人社字〔2016〕27號），并在嶗山區、黃島區、即墨市啟動試點工作。明年擬選擇條件成熟的市（區）擴大試點范圍。試點范圍的擴大，將惠及更多的高血壓病患者。

高血壓慢病管理以基層社區衛生服務機構依托，對高血壓進行分級分類健康管理，提高干預效果，降低腦卒中發生率。該項目以門診統籌與門診大病定點管理機制為切入點，通過基本醫療服務和基本公共衛生服務有機結合，將有力提高基層醫療機構和參保人的健康與慢病管理水平。

                                        2016年9月